Klachtenformulier

Klachtenformulier

Geachte heer, mevrouw,

U heeft een klacht over de dienstverlening van ons gezondheidscentrum of één van onze medewerkers. U kunt uw klacht door middel van dit klachtenformulier aan ons bekend maken.

Onze klachtencoördinator neemt uw klacht in behandeling en informeert u over de afhandeling.

Uw gegevens:
Naam klager
Zorgnummer
Locatie GC A
Adres
Telefoonnummer
E-mailadres
Gegevens contactpersoon:
Naam contactpersoon
Adres
Telefoonnummer
Relatie
Beschrijving klacht:
Datum
Tijdstip
Beschrijving klacht

Nederlands
gcapraktijk
A  A  A